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　　近日第12屆亞太玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)會(huì)(APVRS)大會(huì)舉辦期間，APVRS主席林順潮教授百忙之中接受了《國(guó)際眼科時(shí)訊》的邀請(qǐng)，就本次大會(huì)多個(gè)熱點(diǎn)議題如黃斑干預(yù)治療新進(jìn)展、難治性黃斑裂孔手術(shù)、糖尿病視網(wǎng)膜病變治療以及青光眼新研究進(jìn)展等進(jìn)行專(zhuān)題訪(fǎng)問(wèn)。

　　難治性黃斑裂孔的患病率與危險(xiǎn)因素

　　林教授表示不同國(guó)家的難治性黃斑裂孔的患病率與危險(xiǎn)因素存在差異，美國(guó)55歲以上人群中患病率為3.3/1000，而中國(guó)55歲以上人群中發(fā)病率為1.6/1000，年輕人群中黃斑裂孔比較少見(jiàn)。約10%的病例為難治性黃斑裂孔，即次手術(shù)失敗。牽拉性黃斑裂孔可通過(guò)手術(shù)干預(yù)進(jìn)行封閉，視網(wǎng)膜的神經(jīng)組織不會(huì)出現(xiàn)明顯損傷，所以手術(shù)越快越好。但10%的黃斑裂孔術(shù)后無(wú)法閉合，其影響因素有多種，包括慢性裂孔(病程超過(guò)6個(gè)月)、裂孔較大(>400 μm時(shí)手術(shù)成功率降低)以及其他相關(guān)的變化(譬如相關(guān)的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、眼軸延長(zhǎng)的高度近視眼等裂孔閉合率低)，上述均為復(fù)雜性或難治性黃斑裂孔病例。

　　怎樣提高難治性黃斑裂孔手術(shù)成功率

　　在《難治性黃斑裂孔治療的手術(shù)進(jìn)展》演講中，林教授分享了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，他指出難治性黃斑裂孔通過(guò)手術(shù)治療難度較高，臨床中一些輔助治療能夠促進(jìn)手術(shù)閉合裂孔。一種方法為利用激光燒灼裂孔周?chē)囊暰W(wǎng)膜色素上皮以刺激生長(zhǎng)因子的生成，進(jìn)而促進(jìn)裂孔愈合。另一種方法為使用高濃度的特殊氣體對(duì)黃斑裂孔施加壓力，以促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞在病變處生長(zhǎng)。若裂孔不平整或存在水腫則細(xì)胞難以生長(zhǎng)修復(fù)，此時(shí)使用一個(gè)大的氣泡可延長(zhǎng)其在眼球中的持續(xù)時(shí)間以加強(qiáng)修復(fù)。以往臨床中常用氣體為12%的C3F8，可在眼內(nèi)維持6~8周，目前我們也可增加其濃度到15%。理想狀態(tài)下應(yīng)要求患者術(shù)后保持低頭姿勢(shì)1~2周左右，以保持氣泡對(duì)黃斑裂孔的擠壓作用。但對(duì)于存在頸部或背部疾病而無(wú)法俯臥位的患者，可通過(guò)調(diào)整氣泡的大小進(jìn)行彌補(bǔ)，氣體可能填充95%~98%的玻璃體腔，已有研究證實(shí)對(duì)于黃斑孔直徑<700μm的患者此種治療方式效果極好。

　　對(duì)于裂孔較大或存在其他危險(xiǎn)因素(如視網(wǎng)膜萎縮)的患者，新治療方式為在裂孔處進(jìn)行神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞填充以起到橋梁作用。目前臨床中一般選用內(nèi)界膜，但黃斑孔手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)做法為剝除內(nèi)界膜，對(duì)于難治性黃斑裂孔病例內(nèi)界膜可能不足以構(gòu)建移植物。晶狀體囊膜具有相似的結(jié)構(gòu)，若同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，可取晶體囊膜替代內(nèi)界膜。若內(nèi)界膜不足且不需行白內(nèi)障手術(shù)或必須保持晶狀體完整性，可以使用羊膜替代。林教授表示若具有簡(jiǎn)單替代物則使用干細(xì)胞治療的必要性不大，對(duì)于視網(wǎng)膜細(xì)胞過(guò)度受損區(qū)域采用干細(xì)胞治療可能具治療價(jià)值。此外，有些外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中取黃斑周?chē)糠忠暰W(wǎng)膜置入黃斑孔，雖然置入的視網(wǎng)膜與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜類(lèi)型不同，但效果尚可。

　　亞太地區(qū)DR管理現(xiàn)況和治療

　　糖尿病及其所致的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥仍是比較嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為世界范圍內(nèi)主要致盲原因之一，尤其在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。林教授指出，由于眼睛、腎臟和大腦對(duì)微血管的依賴(lài)性，這三大重要區(qū)域也是糖尿病常見(jiàn)微血管并發(fā)癥發(fā)生部位，糖尿病引起的血管異常可導(dǎo)致缺氧、缺血，機(jī)體反應(yīng)性出現(xiàn)新生血管。若不及時(shí)消除這種視網(wǎng)膜新生血管，極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、玻璃體出血，繼而形成瘢痕組織并收縮牽拉視網(wǎng)膜而形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而進(jìn)一步損害視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，終導(dǎo)致失明。但糖尿病所致失明是可以預(yù)防的，發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)早期診療顯著降低了嚴(yán)重DR比例。因此，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期及時(shí)干預(yù)是預(yù)防糖尿病性失明的關(guān)鍵所在。

　　目前對(duì)于DR的治療，基本原則為預(yù)防新生血管形成。激光治療可通過(guò)破壞部分組織以降低代謝需求，從而防止新血管形成，促使新血管消退而不會(huì)影響視神經(jīng)或黃斑區(qū)。此外，臨床中玻璃體腔內(nèi)抗VEGF注射治療亦比較普及。對(duì)于因治療不及時(shí)而出現(xiàn)視網(wǎng)膜牽拉情況，可行手術(shù)切除牽拉帶，視網(wǎng)膜平復(fù)后再行激光治療以防止復(fù)發(fā)、保留視力。對(duì)于缺血情況較輕、黃斑區(qū)病變較輕患者，手術(shù)治療可挽救部分視力。

　　RNFL在青光眼診療中的意義

　　既往認(rèn)為眼壓低于21mmHg時(shí)則排除青光眼的可能性，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)約30%~50%的青光眼患者為正常眼壓性青光眼，即眼壓處于正常范圍內(nèi)仍存在青光眼視神經(jīng)損傷。所以測(cè)量視網(wǎng)膜視乳頭水腫附近神經(jīng)纖維層(RNFL)具有重要意義，已成為評(píng)價(jià)青光眼是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。正常眼壓性青光眼可能具有遺傳易感性，且易發(fā)生其他小血管疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚不明確。林教授表示單純憑借眼壓診斷青光眼極易誤診。青光眼國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)定義為一種視神經(jīng)病變，伴有典型改變--杯盤(pán)比異常、神經(jīng)纖維層變薄和視野改變，眼壓僅是其中一個(gè)危險(xiǎn)因素。RNFL測(cè)量是一種客觀性評(píng)價(jià)，主要指測(cè)量視神經(jīng)周?chē)纳窠?jīng)纖維層，包括上象限、下象限、顳側(cè)象限和鼻側(cè)象限。青光眼患者特征性神經(jīng)纖維層損傷具有一定規(guī)律，變異性較小。而視野測(cè)量是一種主觀的功能性評(píng)價(jià)，因此測(cè)量RNFL是診斷青光眼的重要指標(biāo)，同時(shí)還可鑒別診斷其他視神經(jīng)病變(譬如外傷、缺血等引起的視神經(jīng)萎縮)。高度近視患者可同時(shí)出現(xiàn)脈絡(luò)膜改變以及神經(jīng)纖維層變薄。臨床中大多數(shù)情況可直接觀察病情變化，但有些情況則需要考慮全身性因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。但林教授表示測(cè)量黃斑區(qū)神經(jīng)纖維厚度尚存爭(zhēng)議，目前還不是一個(gè)黃金標(biāo)準(zhǔn)。

　　2018年APVRS大會(huì)亮點(diǎn)

　　作為APVRS的創(chuàng)會(huì)成員，林教授對(duì)APVRS充滿(mǎn)了熱情，極為肯定其在地區(qū)和國(guó)際舞臺(tái)上所發(fā)揮的重要作用：“APVRS專(zhuān)門(mén)為亞太地區(qū)設(shè)立，是促進(jìn)了解玻璃體視網(wǎng)膜領(lǐng)域研究新進(jìn)展的良好平臺(tái)，此次會(huì)議中來(lái)自38個(gè)國(guó)家和地區(qū)的156位專(zhuān)家學(xué)者發(fā)表了新的研究成果。 13年前APVRS剛創(chuàng)立時(shí)僅僅只是一個(gè)只有幾十位玻璃體視網(wǎng)膜專(zhuān)家參加的小型研討會(huì)，而現(xiàn)在與會(huì)人員已發(fā)展為1400多名。明年APVRS將于上海舉行，預(yù)計(jì)將有4000多名人員參加。APVRS會(huì)議的規(guī)模和實(shí)力均在不斷增長(zhǎng)，已成為亞太地區(qū)為知名的玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)會(huì)。”

　　在APVRS2018上林教授還發(fā)表了有關(guān)培育亞太地區(qū)眼科未來(lái)領(lǐng)袖的精彩演講。2017年APVRS啟動(dòng)領(lǐng)袖培訓(xùn)班項(xiàng)目，以篩選和培養(yǎng)未來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)者，在大師見(jiàn)面會(huì)主題專(zhuān)場(chǎng)，APVRS還邀請(qǐng)到各領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者與學(xué)員分享臨床經(jīng)驗(yàn)。此外還有現(xiàn)場(chǎng)參觀以及學(xué)員和導(dǎo)師一對(duì)一互動(dòng)環(huán)節(jié)。林教授表示，這是一個(gè)綜合項(xiàng)目，也是促進(jìn)亞太地區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜培訓(xùn)發(fā)展計(jì)劃的一部分。

　　林順潮教授：冀盼APVRS 2019相約上海

　　對(duì)于明年在上海的年會(huì)，APVRS主席林順潮教授表示十分期待，希望能與中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組及眼科同道，在家門(mén)口將其做大做強(qiáng)，打造成功的一屆年會(huì)!

　　來(lái)自世界各地的眼科同道齊聚APVRS 2018開(kāi)幕典禮

　　林順潮教授曾擔(dān)任APVRS秘書(shū)長(zhǎng)12年(2006-2018)，今年接任TP Das教授，成為新一任會(huì)長(zhǎng)。林教授在大會(huì)開(kāi)幕典禮致詞中特別提到培育眼科未來(lái)領(lǐng)袖人才的重要性，在他獲獎(jiǎng)的“Kwak Lecture”特邀專(zhuān)題演講中，他亦以“培育亞太眼科未來(lái)領(lǐng)袖”作為主題。

　　林順潮教授發(fā)表上發(fā)表主題為“培育亞太眼科未來(lái)領(lǐng)袖”的Kwak Lecture

　　由林順潮教授創(chuàng)辦的“領(lǐng)袖培訓(xùn)班”(Leadership Development Program, LDP)經(jīng)過(guò)一年的培訓(xùn)，屆學(xué)員今年順利畢業(yè)，他們表示參加LDP獲益良多，自身領(lǐng)導(dǎo)能力的提升和視野的拓寬，讓他們有能力為為未來(lái)眼科界發(fā)展做貢獻(xiàn)。

　　“領(lǐng)袖培訓(xùn)班”學(xué)員順利畢業(yè)，紛紛表示獲益良多

　　APVRS LDP課程內(nèi)容豐富，包括導(dǎo)師帶教、項(xiàng)目研究、專(zhuān)題演講、自我評(píng)核等，本次年會(huì)上，還舉辦了壓軸環(huán)節(jié)--“與大師對(duì)話(huà)”(Meeting the Masters)，邀請(qǐng)到世界各地13位強(qiáng)大視網(wǎng)膜及黃斑病專(zhuān)家和學(xué)員們對(duì)話(huà)交流。

　　“與大師對(duì)話(huà)”環(huán)節(jié)是“領(lǐng)袖培訓(xùn)班”的亮點(diǎn)，今年，大會(huì)邀請(qǐng)了來(lái)自世界各地的十三位眼科強(qiáng)大參與其中

　　第13屆APVRS由中國(guó)成功申辦，將于2019年11月22~24日在上海舉辦。下屆大會(huì)主席許迅教授表示，目標(biāo)是與會(huì)人數(shù)逾5000人，希望能夠?yàn)锳PVRS 舉辦有史以來(lái)成功的一次學(xué)術(shù)大會(huì)。

　　2019年相約中國(guó)上海，讓多的國(guó)內(nèi)眼科醫(yī)生走向世界，冀盼APVRS在中國(guó)成為有史以來(lái)盛大的一次學(xué)術(shù)大會(huì)!

　　本文轉(zhuǎn)載于：國(guó)際眼科時(shí)訊 https://mp.weixin.qq.com/s/lxgUAGKukzv3ZYPiCZnu4g