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白內障手術需要注意哪些問題?

白內障發病人群較為傾向于老年化,但近年白內障有年輕化的現象,原因之一是深近視,白內障是深近視的并發癥;另一個原因則是糖尿病,患有糖尿病的患者發生白內障的時間將會推前十年。通過白內障手術,病人除可將原本渾濁的晶體替換為透明的新人工晶體外,還有機會將近視、遠視、散光甚至老花等屈光不正的問題一并解決,可謂一舉數得,因此患上白內障并不須等至“成熟”才接受手術。

一、深近視人群白內障的特點

(1)近視人士白內障的其中一個特點是近視人士本身可能存在其他影響視力的眼疾,例如青光眼、黃斑退化、視網膜脫落等,部份病人可能曾經接受手術治療,這些都可能對白內障手術產生影響。

(2)發病早,眼球組織退化是可能的原因

(3)近視在短期內不斷增加度數,又無法以眼鏡矯正視力。

患上白內障應該積極考慮手術,但以往不少近視人士對白內障手術望而卻步,因為手術傷口大,容易發生術后視網膜并發癥。但其實,現時手術技術已經有了大躍進,無需再等到白內障成熟才手術。

二、深近視白內障患者什么時候應接受手術?

近視人士白內障手術的時機應取決于患者生活及工作上的視力要求。事實上,每位患者對生活上視功能的要求和標準都不一樣。現時的白內障手術可以同時處理近視、遠視、散光及老花等問題,如果自覺視力模糊已經影響生活或工作,那就可以積極考慮手術,無需拘泥于以視力好壞或白內障是否成熟來決定手術時機。

三、治療深近視的白內障患者手術挑戰大

由于近視患者白內障往往年紀較輕,對視力質素的要求高,不少患者以往曾接受其他手術治療,因此有別于老年性白內障的思考模式。另外,眼球組織出現變化,變得較為脆弱,術中也需要特別注意。而術后出現黃斑退化、視網膜脫落的風險亦較一般人為高。因此,總體來說,在手術前、手術中和手術后均有需要注意的事項:

(1)手術前檢查

近視性白內障患者接受白內障手術,除了能將混濁的白內障置換掉,還能解決近視、散光甚至老花的問題。而植入何種類型的人工晶體及度數的取決,涉及到患者術后的視功能,需要在手術前與醫生詳細討論及仔細檢查。計算人工晶體度數時,還應該根據不同的病例采用不同的計算公式,以提高計算的準確性。此外,不少近視人士曾接受激光矯視治療(例如LASIK),這也會改變患者眼睛參數,需要使用特別的計算公式,需要格外留神。

(2)手術中的注意

白內障手術主要的操作空間是醫學上稱之為前房的位置,前房較深則操作空間大,相對來說,較便利于醫生的操作。但部份深近視患者前房過深,反而可能造成對醫生操作的影響,增加手術難度。以往曾接受青光眼手術或者視網膜手術的病人,以往的手術傷口也可能影響白內障手術。另外,如果近視人士同時合并黃斑出血、水腫等問題,需要眼內注射治療的,在白內障手術中也能同時進行。

(3)手術后并發癥

除白內障之外,深近視患者亦較易發生青光眼、黃斑變性及視網膜脫落等影響視力的眼疾,即使白內障手術成功亦都可能發生上述眼疾。手術之后仍需定期監測,若視力不理想,則要進一步檢查是否存在其他問題,以便盡快處理。

另外,一般來說,兩眼的白內障程度應該是相類似的,因此多需兩眼手術。而對于深近視患者來說,若一只眼睛做完白內障之后度數大幅度降低,但另一只眼睛還有大度數的近視,兩眼度數差距過大,無法配眼鏡,亦可能造成視覺不適。若只眼睛情況良好,深近視患者便可積極考慮另一只眼睛的手術。

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